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起“死”回生 他们给“大脑”降温挽救大核心梗
更新时间:2020-06-24   浏览次数:   

给大脑“降温”前的准备工作。大坪医院供图 华龙网-新重庆客户端发

华龙网-新重庆客户端6月16日11时讯(记者 周盈 通讯员 王琼)近日,陆军军大医学陆军特色医学中心(大坪医院)神经内科副主任张猛教授及其卒中团队成功完成一例早期大核心脑梗死患者“右侧颈内动脉取栓术联合局部脑低温治疗”。这一联合治疗方案目前在世界范围内尚未见报道。

任何一个人都不应该被放弃

近日,市民刘明华(化名)忽然出现意识不清,言语含混、左侧口角歪斜,左侧肢体不能活动。家人随即将其送往当地医院,并给予静脉溶栓治疗后,但症状并无明显缓解,当地医院医生建议刘明华转入大坪医院进行救治。

当天凌晨,大坪医院神经内科接到患者,立刻开启绿色通道,完善头部影像检查,遗憾的是头颅CT平扫提示患者已经在短期内形成了相当大范围的核心梗死,也就是不可逆的梗死灶。

除了大面积的核心梗死,患者还有相当一部分可挽救的半暗带组织,如果不积极处理,65岁的刘明华极有可能会遗留重度残疾甚至有生命危险,如果处理,可能在血管再通后出现严重再灌注损伤,导致严重的脑水肿或出血。怎么办?张猛教授及其团队决定放手一搏。

取栓后应该怎么办?

接下来的挑战是,面对大面积脑梗死患者,怎样抢救?“如果我们对大面积脑梗死的病人进行强行取栓,亚洲通手机版,血管再通后,涌入的血液很可能将血管冲破,或者会在比不取栓更早的时间内出现严重的脑水肿,这样救治就没有意义了。”张猛说,救治的关键主要围绕在取栓后该怎么办?

结合多年临床经验,张猛及其团队研究发现,如果能对取栓后的“大脑”进行及时有效的“冰敷”不仅能减轻脑坏死细胞的水肿,还可以避免实施去骨瓣减压手术。

深夜,护理组给患者翻身排痰。大坪医院供图 华龙网-新重庆客户端发

给“大脑”降温

那么问题又来了,怎样才能安全有效地为大脑“降温”?据悉,目前临床常规采取的降温方式为全身低温,可通过冰毯、或下腔静脉放置低温导管等方式诱导。

但全身低温的并发症较多,包括凝血功能障碍,心律失常,肺部感染等,且因寒战等原因不易做到稳定的低温效果。如果采取仅降低大脑温度,同时保持全身其他部位于正常体温的方法,则可能最大限度的避免上述并发症产生。

“2年前,我们有了这个设想,经过反复论证,在神经内科主任王延江统筹安排及大力支持下,我们通过和心外科团队合作,在患侧颈总动脉留置导管,利用体外循环技术,对取栓后的大脑持续了20个小时的脑局部低温治疗,实现了对大核心梗死患者取栓后的大脑‘冰敷’。”张猛说。

取栓联合局部脑低温治疗,不仅要有完美的手术,同样需要术后严密的监测以及细致的护理。术后每半小时一次的瞳孔观察,床旁的TCD、脑电图监测、ACT测试,以及在连接着各种管路情况下,协助一个90公斤的患者定时翻身、排痰……终于,术后第7天,确定患者渡过水肿高峰期,减停镇静药物,刘明华逐渐恢复了意识,并在术后2周成功脱机拔管,开始自己经口进食。6月15日,术后第24天,刘明华正式出院。

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509690392020-06-16 11:25:22:0起“死”回生 他们给“大脑”降温挽救大核心梗死82603920抓稿稿库今日重庆

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